Kep. JIWA, TERAPI LINGKUNGAN (MILIEU THERAPY)

TERAPI LINGKUNGAN (MILIEU THERAPY)

KONSEP TERAPI LINGKUNGAN

Lingkungan telah didefinisikan dengan berbagai pandangan, lingkungan merujuk pada keadaan fisik, psikologis, dan social diluar batas system, atau masyarakat dimana system itu berada (Murray Z., 1985).

PENGERTIAN MILIEU THERAPY

·         Bahasa Perancis

·         Perencanaan ilmiah dari lingkungan untuk tujuan yang bersifat terapeutik atau mendukung kesembuhan.

·         Tindakan penyembuhan pasien melalui manipulasi dan modifikasi unsure-unsur yang ada pada lingkungan dan berpengaruh positif terhadap fisik dan psikis individu serta mendukung proses penyembuhan.

TUJUAN MILIEU THERAPY

Menurut Stuart dan Sundeen:

Ø  Mengembangkan harga diri

Ø  Meningkatkan kemampuan untuk berhubungan dengan orang lain

Ø  Menumbuhkan sikap percaya pada orang lain

Ø  Mempersiapkan diri kembali ke masyarakat

Ø  Mencapai perubahan yang positif

KARAKTERISTIK MILIEU THERAPY

a.       Pasien merasa akrab dengan lingkungan.

b.      Pasien merasa senang /nyaman tidak merasa takut dengan lingkungannya.

c.       Kebutuhan-kebutuhan fisik pasien mudah dipenuhi.

d.      Lingkungan rumah sakit/bangsal yang bersih.

e.       Lingkungan menciptakan rasa aman.

f.       Personal dari lingkungan rumah sakit/bangsal menghargai pasien sebagai individu yang memiliki hak, kebutuhan dan pendapat serta menerima perilaku pasien sebagai respon adanya stress.

g.      Lingkungan yang dapat mengurangi pembatasan-pembatasan atau larangan dan memberikan kesempatan kepada pasien untuk menentukan pilihannya dan membentuk perilaku yang baru.

h.      Memudahkan perhatian terhadap Px.

i.        Px merasakan keakraban dengan lingkungan.

KARAKTERISTIK TERAPIS

·         Fleksibel, toleran, demokratis

·         Kerjasama dalam membuat keputusan

·         Jujur

·         Toleran terhadap cemas, konflik, konfrontasi

·         Berbagai informasi dalam waktu yang tepat dan orang yang tepat

·         Yakin bahwa semua orang dapat berubah, tumbuh dan berfungsi secara lebih efektif

(Fotokopi Beck and Rawlins, 1993, hal.510)

PROSES KEPERAWATAN

1.      Dimensi Fisik

Ø                   Meliputi semua gambaran konkrit bagian eksternal kehidupan RS.

Ø          Setting’y meliputi:

•       Bentuk dan struktur bangunan

•       Pola interaksi masyarakat dan keluarga

Ø  Aspek yg m’pengaruhi t’wujud’y lingkungan fisik terapeutik:

·         Lingkungan fisik yang tetap

Mencakup:

ü  Bentuk Bangunan Eksternal:

Struktur luar RS, yaitu lokasi dan letak gedung yang sesuai; di tengah-tengah pemukiman penduduk serta tidak diberi pagar tinggi. Diharapkan dapat membantu memelihara hubungan terapeutik pasien dengan masyarakat, memberikan kesempatan keluarga untuk tetap mengakui keberadaan pasien serta menghindari kesan terisolasi.

ü  Bagian Internal

Meliputi:

o   Penataan struktur sesuai keadaan rumah tinggal yg dilengkapi ruang tamu, kamar tidur, kamar mandi, WC, dan ruang makan.

o   Masing-masing diberi nama U/ m’berikan stimulasi pd Px khusus’y yg m’alami gangguan mental, merangsang memori dan m’cegah disorientasi ruangan.

o   Ruangan dilengkapi jadwal kegiatan harian, jadwal terapi aktivitas kelompok, jadwal kunjungan keluarga, dan jadwal khusus misal’y rapat ruangan.

·         Lingkungan fisik semi tetap

Fasilitas-fasilitas berupa alat kerumahtanggaan meliputi lemari, kursi, meja, peralatan dapur, peralatan makan, mandi, dsb. Semua perlengkapan diatur sedemikian rupa sehingga memungkinkan pasien bebas berhubungan satu dengan yang lainnya serta menjaga privasi pasien.

·         Lingkungan fisik tidak tetap

Lebih ditekankan pada jarak hubungan interpersonal individu dengan penataan ruangan serta sangat dipengaruhi oleh social budaya.

2.      Dimensi Psikososial

Lingkungan yang kondusif yaitu fleksibel dan dinamis yang memungkinkan pasien berhubungan dengan orang lain dan dapat mengambil keputusan serta toleransi terhadap tekanan eksternal.

Klien: tanggung jawab terhadap perilaku sehat-sakitnya.

Terapis: semua anggota tim mempunyai tujuan untuk peningkatan kesehatan Kx.

Prinsip yg perlu diyakini petugas saat b’interaksi dg Px:

1.      Tingkah laku dikomunikasikan dengan jelas untuk mempertahankan, mengubah tingkah laku pasien.

2.      Penerimaan dan pemeliharaan tingkah laku pasien tergantung dari tingkah laku partisipasi petugas kesehatan dan keterlibatan pasien dalam kegiatan belajar.

3.      Perubahan tingkah laku pasien tergantung pada perasaan pasien sebagai anggota kelompok dan pasien dapat mengikuti atau mengisi kegiatan.

4.      Kegiatan sehari-hari mendorong interaksi antara pasien.

5.      Mempertahankan kontak dengan lingkungan misalnya adanya kalender harian dan adanya papan nama dan tanda pengenal bagi petugas kesehatan.

3.      Dimensi Intelektual

Warna, lampu/cahaya, suara, temperatur, bau, rasa.

o    Penataan ruang: tidak komplek (tidak rumit)

o    Contoh warna:

Biru, hijau            : Tenang, teduh U/ Kx gaduh

Merah                   : Merangsang Kx yang menarik diri

4.      Dimensi Emosional

Semua faktor fisik – intelektual – sosial/ psikososial            menghasilkan suasana emosi.

Misal: ‘saya tenang disini’

U/ ini terapis berperan:

Ø   Tulus

Ø   Empati

Ø   M’ciptakan suasana: hangat, aman, percaya

Ø   Mendukung

5.      Dimensi Spiritual

Ø  Tersedia tempat beribadah, buku suci

Ø  Narasumber

PERAN PERAWAT DALAM TERAPI LINGKUNGAN

1. Pencipta lingkungan yang aman dan nyaman
2. Penyelenggaraan proses sosialisasi
3. Sebagai teknis perawatan
4. Sebagai leader atau pengelola

JENIS-JENIS KEGIATAN TERAPI LINGKUNGAN

a.       Terapi rekreasi

Yaitu terapi yang menggunakan kegiatan pada waktu luang, dengan tujuan pasien dapat melakukan kegiatan secara konstruktif dan menyenangkan serta mengembangkan kemampuan hubungan sosial.

b.      Terapi kreasi seni

Ø  Dance therapy/menari

Ø  Terapi musik

Ø  Terapi dengan menggambar/melukis

Ø  Literatur/biblio therapy/terapi membaca

c.       Pet therapy

Terapi ini bertujuan untuk menstimulasi respon pasien yang tidak mampu mengadakan hubungan interaksi dengan orang-orang dan pasien biasanya merasa kesepian, menyendiri. Diberikan terapi dengan merawat binatang – binatang.

d.      Plant therapy

Terapi ini bertujuan untuk mengajar pasien untuk memelihara segala sesuatu/mahluk hidup, dan membantu hubungan yang akrab antara satu pribadi kepada pribadi lainnya. Diberikan terapi dengan merawat tumbuh-tumbuhan.

TERAPI LINGKUNGAN PADA KONDISI KHUSUS

a.       Pasien rendah diri (low self esteem) , depresi (depression) bunuh diri (suicide).

Syarat lingkungan secara psikologis harus memenuhi hal-hal sbb:

1. Ruangan aman dan nyaman
2. Terhindar dari alat-alat yang dapat mencederai diri
3. Alat-alat medis, obat-obatan, dan jenis cairan medis di lemari dalam keadaan terkunci
4. Ruangan harus di lantai satu dan mudah dipantau
5. Tata ruangan menarik; menempelkan poster yang cerah
6. Warna dinding cerah
7. Adanya bacaan ringan, lucu, dan memotivasi hidup
8. Hadirkan musik ceria, tv, dan film komedi
9. Ada lemari khusus untuk barang-barang pribadi pasien

Lingkungan sosial:

1. Komunikasi terapeutik dengan cara semua petugas menyapa pasien sesering mungkin.
2. Memberikan penjelasan setiap akan melakukan kegiatan.
3. Menerima pasien apa adanya.
4. Meningkatkan harga diri pasien.
5. Menilai dan meningkatkan hubungan social secara bertahap.
6. Membantu pasien berinteraksi dengan keluarganya.
7. Sertakan keluarga dalam rencana asuhan, jangan membiarkan pasien sendiri terlalu lama di ruangannya.

b. Pasien dengan Amuk

Lingkungan fisik:

1. Ruangan aman, nyaman, dan mendapat pencahayaan yang cukup.
2. Pasien satu kamar, satu orang, bila sekamar lebih dari satu jangan dicampur antara yang kuat dengan yang lemah.
3. Ada jendela berjeruji dengan pintu dari besi terkunci.
4. Tersedia kebijakan dan prosedur tertulis tentang protokol pengikatan dan pengasingan secara aman, serta protokol pelepasan pengikatan.

Lingkungan Psikososial:

1. Komunikasi terapeutik, sikap bersahabat dan perasaan empati.
2. Observasi pasien tiap 15 menit.
3. Jelaskan tujuan pengikatan/pengekangan secara berulang-ulang.
4. Penuhi kebutuhan fisik pasien.
5. Libatkan keluarga.

MACAM – MACAM TERAPI LINGKUNGAN

Model terapi rehabilitasi yang dapat digunakan untuk membantu seseorang melepaskan diri dari kecanduan dan merubah perilakunya menjadi lebih baik:

1.      Model Terapi Moral

Model terapi rehabilitasi yang dapat digunakan untuk membantu seseorang melepaskan diri dari kecanduan dan merubah perilakunya menjadi lebih baik.

2.      Model Terapi Sosial

Konsep: program terapi komunitas, dimana adiksi terhadap obat-obatan dipandang sebagai fenomena penyimpangan sosial (social disorder).

Tujuan: mengarahkan perilaku yang menyimpang tersebut ke arah perilaku sosial yang lebih layak. Hal ini didasarkan atas kesadaran bahwa kebanyakan pecandu narkoba hampir selalu terlibat dalam tindakan a-sosial termasuk tindakan kriminal.

Kelebihan: perhatiannya kepada perilaku adiksi pecandu narkoba yang bersangkutan, bukan pada obat-obatan yang disalahgunakan.

Prakreknya: ceramah, seminar, dan terutama terapi berkelompok (encounter group).

Tujuannya: melatih pertanggung-jawaban sosial setiap individu, sehingga kesalahan yang diperbuat satu orang menjadi tanggung-jawab bersama-sama.

Keunikan: memfungsikan komunitas sedemikian rupa sebagai agen perubahan (agent of change).

3.      Model Terapi Psikologis

Model ini diadaptasi dari teori psikologis Mc Lellin, dkk yang menyebutkan bahwa perilaku adiksi obat adalah buah dari emosi yang tidak berfungsi selayaknya karena terjadi konflik, sehingga pecandu memakai obat pilihannya untuk meringankan atau melepaskan beban psikologis itu.

Model terapi ini mementingkan penyembuhan emosional dari pecandu, dimana jika emosinya dapat dikendalikan maka mereka tidak akan mempunyai masalah lagi dengan obat-obatan. Jenis dari terapi model psikologis ini biasanya banyak dilakukan pada konseling pribadi, baik dalam pusat rehabilitasi maupun dalam terapi pribadi.

4.      Model Terapi Budaya

Model ini menyatakan bahwa perilaku adiksi obat adalah hasil sosialiasi seumur hidup dalam lingkungan sosial atau kebudayaan tertentu. Dalam hal ini, keluarga seperti juga lingkungan dapat dikategorikan sebagai “lingkungan sosial dan kebudayaan tertentu”.

Dasar pemikiran: praktek penyalahgunaan narkoba oleh anggota keluarga tertentu adalah hasil akumulasi dari semua permasalahan yang terjadi dalam keluarga yang bersangkutan. Sehingga model ini banyak menekankan pada proses terapi untuk kalangan anggota keluarga dari para pecandu narkoba tersebut.